사본발급신청자 | 신청자 신분증 |
환자신분증 사본 |
가족관계 증빙서류 |
동의서 (별지 제9호의 2서식) |
위임장 (별지 제9호의 3서식) |
|
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환자본인 | ○ | – | – | – | – | |
환자의 친족 (배우자, 직계비존속, 배우자의 직계존속) |
○ | ○ | ○ | ○ | – | |
환자가 지정하는 대리인 | ○ | ○ | – | ○ | ○ | |
14세 미만 | 친권자가 신청 시 |
○ | – | ○ | – | – |
친권자외 신청 시 |
○ | 친권자 신분증 사본 |
○ | 친권자 동의서 | 친권자 위임장 |
구분 | 사망환자 | 의식불명 | 행방불명 | 의사무능력자 | 군인 | 구치소수감 |
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관련서류 | 사망진단서 |
의식불명 판정진단서 |
법원의 실종신고 결정문 |
법원의 금치산선고 결정문 또는 의사무능력임을 증명하는 정신과 전문의 진단서 |
병적증명서 | 수감증명서 |
공통서류 | 신청자 신분증 / 가족관계증명서 |
구분 | 신청자 신분증 | 환자신분증 사본 | 가족관계증명서서류 | 동의서 | 친족이 없음을 증명하는 확인서(별지1) |
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환자의 친족이 없는 경우 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
환자의 동의를 받을 수 없고 친족이 없는 경우 |
○ | – | ○ | – | ○ |
구분 | 종류 |
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진단서 | 일반진단서, 상해진단서, 건강진단서, 건강진단결과서(보건증), 사망진단서, 병사용진단서, 장애진단서, 후유장애진단서, 국민연금장애진단서, 선원건강진단서 |
확인서 | 진료확인서, 입퇴원확인서, 통원확인서, 수술확인서 |
소견서 | 일반소견서, 노인장기요양의사소견서 |
기타 | 운전면허적성검사 |